Gastroenterología · Cirugía de colon
Si tú o un familiar viven con diarrea con sangre, dolor abdominal o un diagnóstico de colitis ulcerosa, aquí encontrarás información médica clara y la atención del Dr. Gonzalo Manuel Torres Gómez, gastroenterólogo y cirujano de colon en el Hospital Ángeles del Pedregal, Ciudad de México.
El especialista
Médico cirujano egresado de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), con especialidad en Gastroenterología y en Cirugía General. A lo largo de más de cinco décadas de ejercicio ha dedicado buena parte de su trabajo clínico y quirúrgico al estudio y manejo de las enfermedades del colon, en particular la Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica (CUCI).
Atiende a sus pacientes en el Consultorio 725 del Hospital Ángeles del Pedregal, en la Ciudad de México, donde ofrece valoración diagnóstica, seguimiento endoscópico y tratamiento médico y quirúrgico individualizado.
La Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica (CUCI), también llamada colitis ulcerativa crónica idiopática o simplemente colitis ulcerosa, es una enfermedad inflamatoria intestinal (EII) crónica que afecta la mucosa y la submucosa del colon y del recto. Se caracteriza por la aparición de úlceras superficiales continuas que se extienden desde el recto hacia los segmentos proximales del colon.
Es una enfermedad crónica, recidivante y potencialmente invalidante. No tiene cura definitiva con los tratamientos actualmente aceptados por las guías internacionales y puede, en casos graves, poner en riesgo la vida del paciente.
El cuadro clínico depende de la extensión y la severidad de la inflamación. Los síntomas pueden aparecer de forma gradual o instalarse en un brote agudo.
El diagnóstico de la CUCI se establece integrando la historia clínica, el examen físico, los estudios de laboratorio, la endoscopia y la histopatología. No existe una única prueba que confirme la enfermedad por sí sola.
Es el pilar diagnóstico. Permite valorar la extensión, la severidad de las lesiones y tomar biopsias para el estudio histopatológico. Los hallazgos típicos incluyen:
La gravedad se estratifica con índices como Truelove-Witts, Mayo endoscópico y UCEIS.
La CUCI puede producir complicaciones graves, algunas de ellas potencialmente mortales. Reconocerlas a tiempo modifica el pronóstico.
Hasta un tercio de los pacientes presenta manifestaciones fuera del intestino: artropatías, lesiones dermatológicas (eritema nodoso, pioderma gangrenoso), oculares (uveítis, epiescleritis), hepatobiliares (colangitis esclerosante primaria) y hematológicas.
Las guías internacionales (ACG, ECCO, AGA) recomiendan un abordaje escalonado dirigido a inducir y mantener la remisión, prevenir complicaciones y preservar el colon cuando sea posible. Ningún tratamiento médico cura definitivamente la enfermedad.
Indicada en: falla del tratamiento médico, displasia o neoplasia, perforación, hemorragia incoercible y megacolon tóxico. La técnica de referencia es la proctocolectomía total con reservorio ileoanal en J (IPAA), en uno, dos o tres tiempos quirúrgicos. Elimina el tejido enfermo, pero conlleva:
La decisión terapéutica debe individualizarse en un equipo multidisciplinario: gastroenterología, cirugía colorrectal, radiología, patología, nutrición y salud mental.
Propuesta clínica del autor
La CUCI puede entenderse como “un fracaso del colon a la tolerancia tóxico-bacteriana del contenido fecal, en el que la mucosa pierde su sistema de defensa y, por lo tanto, la homeostasis entre la agresión y la defensa”. Si este círculo vicioso se interrumpe, la mucosa podría cicatrizar.
Toda herida requiere, para cicatrizar, cuatro condiciones básicas: eliminar el agente agresor, mantenerse limpia, reposar y nutrirse, y evitar complicaciones tardías. La propuesta busca aplicar estas premisas al colon inflamado.
Son dos procedimientos realizados en el mismo tiempo quirúrgico, ambos considerados por el autor como cirugías menores y de bajo riesgo:
En la CUCI el intestino delgado está sano. Desvía el tránsito intestinal hacia el exterior mediante la exteriorización del íleon distal en la pared abdominal. El contenido, ya digerido, se recoge en una bolsa. Desde el día siguiente a la cirugía el paciente puede reanudar una dieta sin restricciones.
Se retira el apéndice y, a través de su orificio, se introduce una sonda de Foley inflada y fijada a la pared abdominal. Esta cecostomía permite irrigar diariamente el colon en el sentido del peristaltismo con 1 litro de solución salina con antiséptico al 0.5 %.
Al mantener el colon “limpio” de excremento y bacterias, se reduciría la absorción de toxinas a través de las úlceras, creando condiciones para la cicatrización de la mucosa.
En la serie de pacientes tratados por el Dr. Torres se describe, a las 24–48 horas del procedimiento: dieta normal, cese de evacuaciones, desaparición de diarrea y sangrado, y recuperación del estado general sin medicamentos. En un caso reportado, una paciente con psoriasis de 30 años de evolución presentó remisión cutánea tras una semana con el colon “limpio”.
Mujer de 54 años con CUCI severa: dolor constante, diarrea mucosanguinolenta frecuente, intolerancia a la dieta, fiebre, leucocitosis, anemia, hipoalbuminemia, hipocalcemia, hiponatremia y elevación de transaminasas y bilirrubinas. A los 10 días de iniciado el tratamiento propuesto, corrección total de síntomas y parámetros de laboratorio, tolerando dieta sin restricciones. Colonoscopías de control al mes y dos meses mostraron cicatrización casi completa de la mucosa. No se utilizaron fármacos convencionales para CUCI.
Hombre de 50 años. Ingresa con dolor abdominal agudo, fiebre y sangrado rectal, con antecedente de sangrados crónicos y recidivantes sin diagnóstico previo. La colonoscopía demostró destrucción prácticamente total de la mucosa de descendente, sigmoides y recto, con material purulento, moco y detritus. A la semana del tratamiento propuesto, asintomático. Se reintegró el tránsito intestinal a los 6 meses. Al día de hoy vivo, sano y asintomático, con dieta y función colónica normales, sin tratamiento de apoyo.
Hombre de 54 años, médico. Ingresa con sangrado rectal abundante de tres días y antecedente de sangrado escaso crónico. Colonoscopía con inflamación concéntrica severa en segmento de 45 cm desde el margen anal, con pérdida de la mucosa, pus y detritus. Se resecó parte del segmento más lesionado por riesgo inminente de perforación y, en el mismo acto, se realizó la propuesta quirúrgica. Se reinstaló el tránsito colónico a los 3 meses. Dos años después se encuentra asintomático, con colonoscopías seriadas normales. Dieta y defecación normales, sin tratamiento de sostén.
Los tres casos anteriores respondieron al tratamiento con cicatrización total del colon, sin apoyo de los medicamentos habituales. La primera paciente, con siete años de evolución, respondió tanto en manifestaciones colónicas como extracolónicas, con cicatrización demostrada por colonoscopía y biopsia.
“Siendo la CUCI una herida (úlceras de la mucosa del colon), ¿cómo pretender curarla en presencia de contaminación fecal, bacterias y toxinas? Para que una herida cicatrice es elemental mantenerla limpia permanentemente. Lo único que propongo con este tratamiento es darle a la mucosa del colon la posibilidad de que cicatrice y se defienda”.
El autor sugiere incluso renombrar la enfermedad como “Mucositis Colónica Infecto-Inmunológica” como marco conceptual para entenderla y tratarla.
Casos publicados con autorización expresa de los pacientes. Los relatos no constituyen evidencia clínica controlada.
Ingresa al hospital el 13 de noviembre de 2015 con dolor abdominal persistente e intratable de 7 años de evolución, diarrea mucosanguinolenta 10 a 12 veces al día, pérdida de peso acentuada y restricción dietética severa.
Se encuentra colitis severa en la totalidad del colon con adenocarcinoma estenosante de colon transverso. Se realiza colectomía total e ileostomía terminal. Desde el día siguiente, asintomático respecto al dolor; a las 48 horas, dieta sin restricciones y sin medicamentos. Actualmente lleva vida normal. En este caso se trató convencionalmente con colectomía total por cáncer de colon estenosante.
Naranjos, Veracruz, México
Inicia CUCI en julio de 2010 con dolor abdominal intenso, diarrea constante con más de 20 evacuaciones al día, moco, sangre y pérdida de peso. Con estatura de 1.73 m, llega a pesar 48 kg, febril (37.8 °C), con anemia (9 g/dL de hemoglobina) e intolerancia total a la vía oral.
El 22 de diciembre de 2010 se practica el tratamiento. Desde el día siguiente: cero dolor, cero diarrea, cero sangrado, dieta normal con tolerancia completa. Su calidad de vida mejora notablemente en el curso de la primera semana.
Un año y un mes después ha ganado 6 kg de peso, asintomática, dieta normal, sin medicamentos.
New Hampton, Nueva York, EE.UU.
Inicia CUCI en enero de 2010 con fiebre, diarrea con moco y sangre hasta 35–40 veces al día, dolor abdominal intenso, pujo, tenesmo y pérdida de 35 kg en un año (12 kg sólo en el mes previo). Cefalea, mialgias y artralgias persistentes. Se intentó control con dosis máximas de Salofalk y esteroides, sin respuesta adecuada.
Tratamiento iniciado el 24 de julio de 2011. Antes de 24 horas, cese de la diarrea, el dolor abdominal, la cefalea y las mialgias. Al seguimiento: asintomático, recuperó 19 kg, corrección de la anemia y la leucocitosis, sin necesidad de medicamentos.
Ciudad del Carmen, Campeche, México
Inicia en 2007 con sangrado masivo de colon en tres ocasiones. Primera consulta el 29 de junio de 2009 por sangrado masivo de colon izquierdo que requirió colectomía parcial del área más ulcerada (60 cm). Al mismo tiempo se inició el tratamiento propuesto. Requirió un mes de hospitalización por sepsis severa y obstrucción intestinal, con alta el 27 de julio de 2009.
Actualmente asintomático, con tránsito y defecación normales, dieta normal y sin medicamentos.
Ciudad de México, México
Llega al hospital el 16 de marzo de 2011 con cuatro meses de diarrea abundante, moco, sangre, dolor, fiebre, hemoglobina de 6 g/dL, albúmina de 1.2 g/dL, potasio sérico de 1.6 mEq/L y tensión arterial 70/30.
Dada su gravedad, se inicia el tratamiento el mismo día del ingreso. Alta 5 días después con anemia y potasio corregidos, afebril, sin diarrea ni dolor, con dieta normal.
Presentaba psoriasis severa concomitante, que remitió casi por completo en los primeros 15 días. A los 10 meses: asintomática, con rastros mínimos de sangrado y dieta totalmente normal.
Ciudad de México, México
Inicia el 10 de mayo de 2009 con diarrea intensa, sangrado y fiebre, pérdida de peso de 120 a 87 kg, dolor abdominal severo, pujo, tenesmo y difícil control del esfínter anal. Tras un año con Salofalk y esteroides a dosis máximas sin respuesta adecuada, inicia tratamiento el 29 de agosto de 2011. A los 5 meses: excelente estado general, aumento de 15 kg, asintomático con dieta normal. Se reintegró a su trabajo sin medicamentos.
Ixhuatlán de Morelos, Veracruz
A los 12 años: peso 21 kg, estatura 1.20 m, CUCI de dos años con dolor abdominal, evacuaciones sanguinolentas 6–10 veces al día, pujo, tenesmo, intolerancia severa a la dieta y un año sin acudir a la escuela por severos dolores musculares en columna dorso-lumbar; usó silla de ruedas durante 4 meses.
Tratada desde mayo de 2012 con esteroides (Meticorten) a dosis variables y mesalazina 500 mg cada 8 horas durante año y medio, sin resultados satisfactorios. Los esteroides le produjeron síndrome de Cushing con facies en luna llena, estrías múltiples en tórax, abdomen y miembros inferiores, desnutrición y talla baja.
Inicia tratamiento el 7 de mayo de 2012. A los 7 meses: ganancia de 8 kg, asintomática, sin diarrea ni sangrado, actividad escolar normal, abandono de la silla de ruedas, práctica deportiva, dieta normal y crecimiento aproximado de 8 cm. Sin medicamentos.
Atizapán de Zaragoza, Estado de México
Inicia en julio de 2012 con evacuaciones sanguinolentas 10–15 veces al día, pujo, tenesmo, dolor abdominal, dolor articular generalizado (diagnosticado como espondilitis anquilosante), pérdida de 18 a 22 kg y abandono del trabajo. La colonoscopía mostró pancolitis ulcerada severa. Tratamiento con prednisona 60 mg/día, mesalazina 4.5 g/día y supositorios de mesalazina 2–3 al día, sin respuesta adecuada. Al ingreso, grave deterioro general, desnutrición y anemia severa (8 g/dL).
Inicia tratamiento el 12 de noviembre de 2012. Desde el primer día desaparecen el dolor, la diarrea, el pujo, el tenesmo y los dolores articulares. Dieta normal desde el segundo día; exámenes de laboratorio normales y anemia resuelta antes de un mes. Para enero de 2013, ganancia de 8 kg, asintomático, dieta completamente normal, sin medicamentos; recuperó su trabajo.
Chicoloapan, Estado de México
Inicia en enero de 2011 con 20–30 evacuaciones al día, moco, sangre, dolor, pujo, tenesmo y pérdida de 20 kg en un mes. Año y medio con mesalazina 4.5 g/día y prednisona 60 mg/día; cuatro hospitalizaciones. Presentaba mialgias incapacitantes y anemia de 8 g/dL.
Inicia tratamiento el 22 de enero de 2013. En la primera semana: dieta normal, cero evacuaciones, cero mialgias, cero medicamentos; recuperó 10 kg en dos meses y regresó a trabajar.
Naucalpan, Estado de México
Inicia en 1991 con diarrea abundante, moco, sangre, dolor y episodios de agravamiento cada dos años. Dolor abdominal intenso, pujo, tenesmo, dolor lumbar incapacitante, anemia y pérdida de 20 kg. Tomó mesalazina, azatioprina y esteroides a dosis máximas con poca respuesta; cuadros febriles de hasta 39 °C dos o tres veces por semana, astenia severa, hipotensión y pérdida del trabajo.
Colonoscopía en abril de 2011: pancolitis severa, ulcerada, eritema, erosiones, fibrina, friabilidad, sangrado y pseudopólipos. Hemoglobina de 7 g/dL y albúmina baja. Inicia el tratamiento el 29 de enero de 2013. A los tres meses remiten todos los síntomas; dieta normal, sin medicamentos, ganancia de 12 kg y reintegración laboral.
Ciudad de México, México
Inicia en noviembre de 2008 con diarrea masiva mucosanguinolenta, hasta 20 evacuaciones al día, pérdida de 18 kg en mes y medio, dolor abdominal, pujo, tenesmo y mialgias. Abandona trabajo y escuela. Colonoscopía en febrero de 2009: pancolitis severa. Durante los primeros cinco años presentó 10 cuadros severos con hospitalización, con mesalazina, infliximab y cortisona a dosis variables.
Inicia tratamiento el 16 de abril de 2013. Desde la primera semana: dieta normal y cese de la diarrea. A las tres semanas, sin medicamentos; se reintegró a su trabajo.
No. La CUCI se considera una enfermedad crónica e incurable. Los tratamientos actuales — médicos y quirúrgicos — buscan inducir y mantener la remisión, reducir complicaciones y mejorar la calidad de vida. La única intervención que elimina el tejido enfermo es la proctocolectomía (extirpación del colon y el recto), pero conlleva cambios permanentes.
Ambas son enfermedades inflamatorias intestinales (EII). La CUCI afecta sólo al colon y al recto, es continua desde el recto hacia arriba y compromete mucosa y submucosa. La enfermedad de Crohn puede afectar cualquier tramo del tubo digestivo, es discontinua (lesiones parcheadas) y es transmural (atraviesa toda la pared). El tratamiento y pronóstico difieren.
Sí. Los pacientes con CUCI extensa y de larga evolución tienen un riesgo de cáncer colorrectal varias veces mayor que la población general. Por ello se recomienda vigilancia colonoscópica periódica, generalmente iniciando entre 8 y 10 años después del diagnóstico, con toma de biopsias.
Sangrado rectal abundante, más de 6 evacuaciones al día con sangre, fiebre alta sostenida, dolor abdominal intenso, distensión marcada, vómito persistente, taquicardia o signos de deshidratación son urgencias. El megacolon tóxico y la perforación son complicaciones potencialmente mortales que requieren atención hospitalaria inmediata.
Es una propuesta quirúrgica del Dr. Gonzalo Torres Gómez que combina una ileostomía terminal (para desviar el tránsito intestinal y permitir alimentación normal) con una cecostomía que permite lavar e irrigar el colon con soluciones antisépticas, con el objetivo de mantener la mucosa "limpia" para que cicatrice. Es reversible y menos mutilante que una colectomía. Es una propuesta clínica del autor basada en su experiencia con una serie de casos, no un estándar de tratamiento reconocido por guías internacionales. Debe discutirse individualmente.
No necesariamente. Las guías internacionales (ACG, ECCO) recomiendan tratamiento médico escalonado (5-ASA, corticoides, inmunomoduladores, biológicos, inhibidores de JAK) y, cuando éste falla o hay complicaciones graves, proctocolectomía con reservorio ileoanal (IPAA). Cualquier decisión terapéutica debe individualizarse con el médico tratante, valorando riesgos, beneficios y evidencia disponible.
La mayoría de los pacientes en remisión llevan una vida laboral, familiar y social normal. Durante los brotes, la calidad de vida puede afectarse de forma importante. El apego al tratamiento, el seguimiento endoscópico y el manejo del estrés y la dieta son clave.
Existe predisposición genética: tener un familiar de primer grado con EII aumenta el riesgo, pero la mayoría de los casos aparecen sin antecedente familiar. La enfermedad es multifactorial (genética, microbiota, inmunidad, factores ambientales).
Para valoración personalizada del diagnóstico, la severidad y las opciones de tratamiento en cada caso.
Para urgencias, acuda directamente al servicio de urgencias del Hospital Ángeles del Pedregal o al hospital más cercano.